Fallbeispiel 4
Autor: Jan-Henning Klusmann, Redaktion: Prof. Dr. med. Ursula Creutzig, Zuletzt geändert: 20.12.2011 https://kinderkrebsinfo.de/doi/e6372
Inhaltsverzeichnis
Anamnese
Aufnahmebefund
Knapp dreijähriges Mädchen mit c-ALL in Remission (Diagnose 2 Jahre zuvor).
Eine anhaltende Remission war durch eine Knochenmarkspunktion (KMP) ein halbes Jahr vor Dauertherapie bestätigt worden. Seit einem Jahr Dauertherapie (6-Mercaptopurin und Methotrexat).
Im Rahmen einer Routinekontrolle fiel eine Hyperleukozytose und Thrombozytopenie auf.
Diagnostik
Dreijähriges Mädchen in gutem Allgemein- und Ernährungszustand. Rosige Hautfarbe, mehrere bis zu 2 cm große Hämatome an den Unterschenkeln, 2 mm große Erytheme an der Innenseite des linken Oberschenkels.
Verlauf
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Cor |
Herztöne rhythmisch und rein |
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Pulmo |
seitengleich belüftet, keine Rasselgeräusche |
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Abdomen |
weich, keine Resistenzen palpabel, lebhafte Darmgeräusche, Leber 1 cm unter dem Rippenbogen tastbar |
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Lymphknoten |
Keine vergrößerten Lymphknoten tastbar |
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Genital |
Weibliches, infantiles Geschlecht |
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Neurologischer Status |
unauffällig |
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Labor |
Laborwerte |
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Doppler-Sonographie |
Tag 3: Halsgefäße unauffällig |
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Röntgen-Kontrolle |
Tag 4: Lageüberprüfung des Hickman-Katheter |
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Röntgen-Thorax |
Tag 5: 12.00h unauffällig. 19.00h zunehmender Erguss Tag 6: Lunge, rechts dystelektatisch, diskrete Ergüsse |
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Bronchoskopie |
Tag 6: kein Hinweis auf Pneumonie, Verdacht auf Lungenembolie |
Kommentar 1:
Hinweise auf Leukämie: Hämatome an den Unterschenkeln, geringfügige Hepatopathie.
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Tag 1: Routinekontrolle bei in Dauertherapie befindlicher c-ALL in Remission |
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Labor |
Hyperleukozytose (62900/µl) Thrombozytopenie (90000/µl) |
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KMP |
Rezidiv mit Linienwechsel zu AML |
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Therapie |
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Tag 3 |
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8.00h Labor |
Anstieg der Leukozyten auf 88700/µl |
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Gabe von Cytarabin |
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Tag 4 |
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10.00h |
Induktion (Cytarabin) nach Legen eines Hickman-Katheters |
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Lumbalpunktion |
Applikation von Cytarabin intrathekal |
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15.00h Labor |
weiterer Anstieg der Leukozyten auf 131000/µl |
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18.00h |
zweimal hämatinhaltig erbrochen |
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19.00h |
Verlegung auf die Intensivstation |
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Gabe von Thrombozytenkonzentrat, Erythrozytenkonzentrat und Konakion |
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regelmäßige Substitution von FFPs bei plasmatischer Gerinnungsstörung |
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Tag 5 |
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15.00h Labor |
Reduktion der Leukozyten auf 95500/µl |
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16.00h |
Intubation wegen drohender respiratorischer Erschöpfung |
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Tag 6 |
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6.00h Labor |
weiteres Absinken der Leukozyten auf 51000/µl |
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7.00h |
Gabe von Daunorubicin |
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10.00h |
zunehmende Tachykardie und zunehmende azidotisch Stoffwechsellage |
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10.00h Röntgen-Thorax |
dystelektatische Lunge |
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12.00h Bronchoskopie |
kein Hinweis auf eine Pneumonie Verdacht auf Lungenembolie |
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13.00h Labor |
Anstieg der Leukozyten auf 62900/µl |
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14.00h |
Lysetherapie (r-TPA) bei Verdacht auf eine Lungenembolie |
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16.00h |
Abbruch wegen Nasenbluten |
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16.25 |
Exitus letalis |
Kommentar 2:
Bei einer Routineuntersuchung aufgrund einer sich in Remission befindlichen ALL, wurde bei gutem Allgemeinzustand eine Hyperleukozytose und Thrombozytopenie diagnostiziert. Es erfolgte zügig eine Therapieeinleitung mit Hydrierung und Alkalisierung sowie eine zytoreduktive Therapie. Hierunter kam es jedoch im Verlauf zu immer wieder ansteigenden Leukozytenwerten. Eine Austauschtransfusion wurde in Einvernehmen der Ärzte und der Eltern aufgrund der Vorerkrankung nicht durchgeführt.